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臨汾新聞網訊(記者 劉晚)今年以來，我市本著“政府得民心、群眾得實惠”的原則，經過半年的聯網測試運行，成功實現了全市所有參保人員持社會保障卡在省城、部分地市之間轉診就醫，劃卡就可即時結算的暢通惠民新模式。

異地就醫即時結算一直是困擾醫保職能有效發揮的瓶頸。近年來，我市人力資源和社會保障局把異地就醫即時結算作為落實國家醫療保險政策的一項重點工作，從2014年1月開始，經過半年的聯網測試運行，實現了全市所有參保人員持社會保障卡在省城、部分地市之間轉診就醫，劃卡就可即時結算。暢通便民、高效惠民的新模式，從根本上徹底解決了過去參保職工異地就醫，先行墊付，出院后回參保地手工報銷的一系列繁雜程序。

為了確保這項便民、利民、惠民工程的順利開展和實施，把醫療保險事業真正辦成一項惠及全市參保人員的“民心工程”，市醫保中心在建立異地就醫即時結算工作中根據全市易發多發病種、全省重點醫院醫療特點，以暢通醫保運行機制為目標，創新方式，鋪路架橋，建立完善了三個運行機制：一是建立了全省范圍內的異地就醫結算平臺;二是制定社保“一卡通”就醫結算辦法，實現了“一卡通”就醫結算便利;三是開通了醫療直通車，醫保患者在省城、市、縣均可及時結算醫療費用，大病患者不再需要個人墊付醫療費，也不再為醫療費用結算而跑遠路。

異地就醫結算是一項社會服務功能，也是一項系統工程。市醫保中心整合資源，健全網絡，從科技手段上提供支撐，實施了“四大工程”：一是開辟了“一卡通”渠道;二是開發、更新升級軟件系統，保證了異地結算的快捷高效;三是建立數據分析系統，連接省醫保中心平臺，互相測試;四是建立咨詢服務平臺，配置專門的咨詢服務人員，現場解答廣大參保人員的疑問，現場宣傳異地結算的相關政策、規定和異地結算的方法、流程，有針對性地提供跟蹤服務，從技術手段和服務方式上滿足廣大醫保患者的訴求。

為讓醫保患者享受到更多的實惠和便利，該中心嚴格要求，規范制度，對異地結算管理崗位人員進行了業務流程的學習和培訓，并實行限時辦結和責任追究制，極大地提升了結算效率，受到了廣大群眾的普遍贊譽。截至目前，全市已有1200余人次在省定點醫院進行直接結算。由于退休返鄉、駐外工作、或因病需要轉診到省城就醫的患者，在持社會保障卡所屬參保地的醫保中心辦理轉診就醫備案后，即可享受異地就醫結算便民政策。現在與我市實現異地就醫結算的省城定點醫院包括山西省人民醫院、山西醫科大學第一醫院、山西醫科大學第二醫院、山西省腫瘤醫院(山西省第三人民醫院)、山西中醫院等25所省級醫院和部分地市定點醫院30所。

針對異地就醫結算政策的覆蓋范圍還比較窄的問題，該中心本著為人民服務的原則，不斷完善機制，強化管理，將抓緊社保卡的發放工作以及加大對異地就醫結算政策的宣傳力度，讓更多的參保人員全面了解異地就醫直接結算的便利和實惠;加快工作進度，及早完善異地大病保險的直接結算工作;將異地就醫結算系統分批下放到17個縣(市、區)，為全市人民提供結算服務便利;將開通和完善與省外協議服務醫院的異地就醫直接結算，更好更快捷地為廣大參保人員服務。

另外，為進一步完善城鎮居民大病保障制度，不斷提高城鎮居民的醫療保障水平，我市從2014年1月1日起，依法依規參加并享受城鎮居民醫保人員均可享有大病保險待遇。參保居民在統籌年度內發生的醫療費用，經城鎮居民醫療保險按規定支付后，累計超過城鎮居民大病保險起付標準以上至最高支付限額以內合規的個人自負醫療費用，由大病保險資金按規定支付。起付標準為1萬元，最高支付限額為40萬元。城鎮居民大病保險的支付比例：起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。為有效避免和減少家庭災難性醫療支出導致的城鎮居民因病致貧返貧問題發生，參保居民住院醫療費用由城鎮居民大病保險資金按規定支付后，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。